Пневмоторакс - причины, симптомы и лечение

Всегда ли это состояние опасно для жизни? С какими симптомами это связано?

Пневмоторакс - симптомы

Больные чаще всего отмечают острую, колющую боль в груди, кашель и одышку. В зависимости от вида пневмоторакса симптомы ощущаются больным в большей или меньшей степени. Например, при спонтанном пневмотораксе больной может вообще не ощущать никаких симптомов, в то время как возникновение напряженного пневмоторакса является непосредственным угрожающим жизни состоянием, которое может быстро привести к внезапной остановке сердца и летальному исходу.

Виды пневмоторакса по механизму

Закрытый пневмоторакс – возникает при попадании в плевральную полость за один раз определенного количества воздуха. Он может образоваться во время плевральной пункции и обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней.
Открытый пневмоторакс – в этом случае воздух входит и выходит из плевральной полости через одно и то же отверстие, которое обычно находится в грудной клетке или бронхах.

Напряженный (клапанный) пневмоторакс — наиболее опасный вид пневмоторакса. Напряженный пневмоторакс возникает, когда в результате травмы в отверстии образовался клапан, через который проходит воздух. В этой ситуации воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не может выйти при выдохе.

Таким образом, с каждым вдохом количество воздуха в плевре увеличивается, что приводит к коллапсу легкого. Кроме того, из-за нарастающего сжатия скопившегося в груди воздуха происходит смещение и сдавление органов средостения, что приводит к коллапсу второго легкого, давлению на аорту, легочную артерию и сердце. Больной, которому вовремя не оказана первая помощь, может погибнуть.

Пневмоторакс - причины

Чаще всего пневмоторакс возникает спонтанно, при разрыве эмфизематозного пузыря или альвеол, расположенных близко к плевре. Такая ситуация может возникнуть как у здоровых людей без заболеваний легких (так называемый первичный пневмоторакс), так и при течении заболеваний легких и бронхов, например при хронической обструктивной болезни легких или муковисцидозе (вторичный пневмоторакс).

Пневмоторакс также может возникнуть в результате травмы грудной клетки. Чаще всего травмы, приводящие к пневмотораксу, возникают при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, раздавливании или ударе острым предметом. Пневмоторакс также может быть следствием медицинских манипуляций – плевральной пункции, биопсии легкого и торакальной хирургии.

Опасен ли пневмоторакс? Можно ли умереть от пневмонии?

Опасность пневмоторакса строго зависит от его вида и размера. Напряженный пневмоторакс – опасная ситуация и всегда непосредственно угрожающее жизни состояние. При других видах пневмоторакса наиболее важным является его размер, т.е. степень коллапса легкого. Двусторонний пневмоторакс и геморрагический пневмоторакс также опасны. Однако чаще всего возникают небольшие спонтанные пневмотораксы, требующие наблюдения либо однократной пункции, либо дренирования плевры.

Пневмоторакс - лечение

В большинстве случаев у пациентов с легким пневмотораксом и отсутствием тяжелых симптомов рекомендуется наблюдение, покой и оксигенотерапия, чтобы способствовать спонтанному разрешению пневмоторакса. В случае впервые возникшего спонтанного пневмоторакса можно использовать аспирацию воздуха шприцем через канюлю (иглу или катетер).

При большом пневмотораксе применяют дренирование плевральной полости. В ситуации, когда ни одна из методик не принесла ожидаемого клинического эффекта, а пневмоторакс рецидивирует, может быть применено хирургическое лечение, ведущее к атрезии плевры (плевродезу), или удаление париетальной плевры (плеврэктомия).

Пневмоторакс - реабилитация

После пневмоторакса рекомендуется вести бережливый образ жизни и соблюдать минимальный 6-недельный перерыв в авиаперелетах. Кроме того, эпизод пневмоторакса является постоянным противопоказанием к занятиям дайвингом. Всем пациентам рекомендуется бросить курить, так как никотинизм увеличивает риск рецидива пневмоторакса.